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如何鉴别诊断？这个病例值得学习！
撰文丨高奏凯歌
一觉醒来突发“腿痛”
心肌酶谱全线飙升
女孩小萌一觉睡醒，竟然一下子走不了路，直说“腿痛”，不愿意走路。小萌妈妈吓得六神无主，慌忙把孩子送到当地卫生院。
当地卫生院医生给小萌查血清心肌酶谱，发现小萌的心肌酶谱非常高（图1），肌酸激酶（CK）3772U/L，肌酸激酶MB同工酶（CKMB）48U/L，乳酸脱氢酶（LDH）356U/L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）254U/L。当地医生告诉小萌妈妈要当心急性，赶紧送到上级医院住院治疗。
图1
小萌妈妈带着孩子急匆匆地来到我院，收入本院后，值班医生仔细询问了病史。
原来小萌5天前开始出现发热，小萌妈妈觉得是普通感冒，所以让其在家里休息，自行口服退烧药。3天前小萌顺利退烧，回学校上学。没想到，今天早上小萌突然出现双小腿疼痛，疼到站起来走路都困难。
入院后值班医生查了心电图提示窦性心律不齐、急诊查肌钙蛋白也未见明显异常，且小萌无明显、胸闷、心悸、乏力，无明显呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，所以暂不考虑急性心肌炎。后面也监测了心电图未见到明显动态改变。
心肌酶谱升高
如何鉴别诊断？
生理状态下血清CK水平可因年龄、性别、种族及运动状态不同而异，新生儿、男性、黑种人及运动后CK可轻度升高。将运动校正后不同种族正常人群CK水平的第97.5百分位定为正常值上限，大于正常值上限的1.5倍诊断CK升高。
理论上，凡是引起肌细胞膜通透性改变和（或）细胞损伤的因素均可导致CK漏出细胞外增多，引起血清CK升高。诊断CK升高后首先根据CK-MB与CK比值判断CK的组织来源：CK-MB/CK小于5%，考虑骨骼肌来源；若大于6%考虑心肌来源；当大于25%时应注意自身免疫性疾病及肿瘤的可能性。
小萌的CK-MB/CK值远小于5%，那么可以考虑骨骼肌来源CK升高的疾病。
引起骨骼肌来源CK升高的疾病可分为继发性因素及原发性骨骼肌疾病，继发性因素包括物理、化学、生物因素，全身性或其他系统疾病；原发性骨骼肌疾病分为肌炎及肌病，前者见于感染及自身免疫性疾病，后者见于先天遗传性疾病及代谢病。
我们再来回顾一下病例，有个细节不可忽略，小萌有过发热史，那就有可能是由继发性因素引起……且患儿主要表现为“腿痛”，医生脑子一转，马上想到了一个病！
经过一系列的检查，小萌终于确诊。
综合以上分析，聪明的读者能猜到最终诊断是什么吗？
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参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，申昆玲等.诸福棠实用儿科学(第8版)[M].人民卫生出版社.2015
本文来源：医学界儿科频道
责任编辑：银子
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